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Cuando los síntomas sugieren el diagnóstico de ERGE, puede iniciarse el tratamiento sin pruebas. Cuando se necesitan pruebas diagnósticas, la primera prueba suele ser la exploración del esófago con una sonda flexible de visualización endoscopia.

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Durante la endoscopia, los médicos a veces extirpan un fragmento de tejido para examinarlo al microscopio biopsia. En esta prueba, se introduce una sonda fina y flexible con un sensor en el extremo a través de la nariz hacia la parte inferior del esófago.

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El estrechamiento del esófago se trata mediante la dilatación sucesiva de la zona estrechada utilizando globos o tubos.

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El gastroenterólogo pasa una sonda suave y delgada a través de la nariz hasta el estómago. El paciente traga mientras el gastroenterólogo retira el tubo lentamente hasta el esófago. La esteatosis es causada por la resistencia a la insulina.

El reflujo biliar se produce cuando la bilis, un líquido digestivo producido en el hígado, regresa refluye al estómago y, en algunos casos, al conducto que conecta la boca y el estómago esófago.

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La elevación de la ALT se debe principalmente a la alteración en la señal de trascripción del gen que es mediado por la insulina. Elevaciones transitorias de las transaminasas son observadas en el curso de crisis hiperglicémicas principalmente en la cetoacidosis diabética posterior al inicio de tratamiento con insulina.

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Otras causas a tener en cuenta como factores asociados son la presencia de infección por hepatitis C y here 1. La diabetes hepatogénica es caracterizada por una marcada resistencia a la insulina. Se asocia con una baja frecuencia en complicaciones vasculares, tal vez por el bajo índice de masa corporal, la menor incidencia de hipertrigliceridemia y de hipertensión arterial que presentan estos pacientes.

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Sólo un pequeño porcentaje de estos pacientes tienen historia familiar de diabetes mellitus. Dado el fenómeno de hiperesplenismo que lleva a la hemólisis y el aumento de pérdidas de sangre por tracto gastrointestinal, los valores de hemoglobina glicosilada pueden estar falsamente disminuidos.

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La supervivencia del hígado transplantado es menor que en pacientes no diabéticos. Los medicamentos inmunosupresores utilizados como los corticoides y los inhibidores de la calcineurina tacrolimus y ciclosporina pueden deteriorar de forma importante el control de las cifras de glicemia en el diabético transplantado.

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Diabetes mellitus y vesícula biliar. Como consecuencia de la estasis posprandial de bilis, se produce un aumento en la incidencia de formación de cristales de colesterol.

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Dentro de los mecanismos por los cuales se produce esta disfunción se encuentran:. Reducción del tono alfa adrenérgico, demostrado por la respuesta en el vaciamiento vesicular con la clonidina.

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Disfunción muscular como resultado de la isquemia generada por la enfermedad microvascular. La hiperglicemia en sí, que reduce la respuesta vesicular a la colecistoquinina liberada en el período posprandial.

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Sin embargo, se debe recalcar el estricto control glucémico para disminuir el riesgo de compromiso de órganos blanco Otros pacientes con pancreatitis crónica y de etiología autoinmune pueden desarrollar diabetes mellitus. Otras asociaciones de enfermedades inmunológicas como diabetes mellitus tipo 1 y pancreatitis autoinmune son extremadamente infrecuentes 1. Clínicamente, el dolor abdominal es leve o ausente y el incremento de la amilasa es mayor de 3 veces por encima del límite superior del plasma.

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Arch Intern Med ; Prevalence of gastrointestinal symptoms associated with diabetes mellitus: a population-based survey of 15, adults. Arch Int Med ; 16 : Psychological distress is linked to gastrointestinal symptoms in diabetes mellitus. Am J Gastroenterol ; 96 4 : Oral hypoglycaemic drugs and gastrointestinal symptoms in diabetes mellitus.

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Con respecto al control glucémico, los estudios son contradictorios en evidenciar una relación entre ésta y la reflujo ácido síntomas similares a la diabetes de los síntomas. Los datos sobre el incremento del riesgo de desarrollar neoplasias malignas en pacientes diabéticos son conflictivos. En conclusión, una relación en ambos sentidos se encuentra entre estas 2 patologías sin aclarar de forma definitiva los mecanismos involucrados.

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La diabetes mellitus aumenta el riesgo de desarrollar hepatocarcinoma, sobre reflujo ácido síntomas similares a la diabetes si se presenta asociada a hepatitis, B, C o consumo continue reading alcohol Este efecto se da principalmente en el contexto de la tipo 2, dado por el efecto proliferativo de la insulina y del factor de crecimiento relacionados a la misma, que favorece el crecimiento y la proliferación de los hepatocitos, promoviendo el desarrollo de lesiones premalignas 1.

Al progresar a hepatocarcinoma se observan que los niveles de factores de crecimiento derivados de la insulina se encuentran disminuidos. La diabetes mellitus tipo 1 y la enfermedad celiaca comparten un mecanismo autoinmune.

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Es interesante anotar que, con la supresión del gluten de la dieta, mejora el control glucémico del paciente y lleva a la negativización de los anticuerpos.

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Diabetes mellitus y gastropatía autoinmune 20, Su inhibición o destrucción lleva a hipo y posteriormente aclorhidria. La cavidad oral de los pacientes con diabetes mellitus es propicia para la colonización bacteriana.

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El principal factor predisponente es la deficiencia de la inmunidad celular que conlleva a alteración de la función de neutrófilos y macrófagos, propiciando niveles bajos niveles de lisozima o lactoferrina en la cavidad oral y glucosilación de las mismas, impidiendo su acción antibacteriana 1. La enfermedad periodontal se presenta con mayor prevalencia en pacientes con diabetes mellitus y se relaciona estrechamente con el pobre control glucémico Los efectos de la baja secreción salival, el bajo pH de la misma, la infección y los efectos de la microangiopatía con hipoxia tisular consecuente, genera queilitis crónica, atrofia, leucoplaquia y a largo plazo aumenta el riesgo de desarrollar tumores orales reflujo ácido síntomas similares a la diabetes.

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Diabetes mellitus y esófago. La alteración autonómica se ha demostrado igualmente en estudios cardíacos correlacionando las alteraciones de motilidad con la pérdida de la variabilidad del RR en el electrocardiograma Esta generalmente se presenta con disfagia y odinofagia y se debe realizar el diagnostico diferencial con las complicaciones de la enfermedad por reflujo, principalmente la estenosis, por medio de una esofagoscopia.

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Otros antimicóticos no absorbibles como la nistatina o el clotrimoxazol también son efectivos 1. Gastroparesia diabética. La gastroparesia es la principal complicación desde el punto de vista motor de la diabetes mellitus en el tracto gastrointestinal.

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Las causas de la gastroparesia son multifactoriales. El óxido nítrico, disminuido por la alteración en la función del óxido nítrico sintetasa, induce al espasmo pilórico y la hipomotilidad antral, llevando a un trastorno de vaciamiento similar a lo que ocurre en la acalasia en el esófago El tratamiento tiene como metas principales mantener un adecuado estado nutricional, optimizar el efecto de la terapia hipoglicemiante, principalmente de la insulina y reflujo ácido síntomas similares a la diabetes los síntomas asociados.

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Puede ser necesaria la utilización de suplementos calóricos en forma líquida, que en general son mejor tolerados que los alimentos sólidos y de mutivitamínicos. Si es utilizado en forma enteral se prefiere la presentación en suspensión dado que es mejor tolerado que las grageas. Su dosis debe iniciarse con 10 mgr 4 veces al dia y maxino mgr dia repartido en 4 tomas y se debe esperar al menos un reflujo ácido síntomas similares a la diabetes para inferir falla del continue reading El itopride con mecanismo de acción sobre los receptores D2 y con efecto colinérgico por acción sobre la colinesterasa es prometedor pero se encuentra en estudios de fase III en Norteamérica La cisaprida, como antagonista 5-HT4 y antagonista 5 HT-3, estimula la liberación de acetilcolina, mejorando así la motilidad en todo el tracto gastrointestinal.

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Su efecto sobre los síntomas es variable y no mejora con el control glucémico. Sin embargo, su uso se ha visto limitado por los efectos cardiovasculares ampliamente conocidos consistentes en la prolongación del intervalo QT favoreciendo la aparición de taquicardia ventricular helicoidal torsades de pointes.

Las dosis recomendadas para uso oral son mgr cada 6 horas e intravenosa 50 a mgr cada 6 horas. Sin embargo, presenta importantes inconvenientes como la taquifilaxia vista en el tratamiento crónico, la reflujo ácido síntomas similares a la diabetes antibacteriana que induciría y los síntomas de meteorismo y disconfort abdominal que les produce a los pacientes, por lo cual si se utiliza, su uso debe restringirse a períodos cortos de tiempo El sindelnafil como inhibidor de la 5-fosfodiestarsa e inductor de la formación de óxido nítrico ha demostrado alguna utilidad pero su uso no ha sido avalado para esta patología.

Diarrea crónica.

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Generalmente se presenta en pacientes de mediana edad, particularmente en hombres y en aquéllos en quien existe pobre control glucémico. Dentro de los estudios que se han utilizado para evaluar el sobrecremiento bacteriano se encuentran los test de aliento luego de una carga de glucosa o glicopyrrolato.

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Es de anotar la importancia de la neuropatía autonómica. Se ha demostrado en estudios histopatológicos la severa disminución en la densidad de axones no mielinizados y en las ramas vagales de pequeño calibre.

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No hay un tratamiento específico para la diarrea crónica en pacientes diabéticos. No hay clara evidencia sobre el uso de antibiótico-terapia empírica en los cuadros diarreicos crónicos de los pacientes diabéticos 1.

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El principal problema relacionado con el intestino grueso en los pacientes diabéticos es la constipación. Algunos pacientes pueden presentar disfunción del piso pélvico el cual puede ser manejado por medio de biofeedback.

En general, la presencia de constipación se ha relacionado con neuropatía autonómica. Sin embargo, los estudios de Maleki y cols, y Sims y cols, no pudieron demostrar dicha asociación 52, Otros estudios como el de Battle y cols, demostraron el deterioro en la respuesta mioeléctrica del colon izquierdo con el alimento, donde la motilidad colónica posprandial se encontró disminuida.

NIH: National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 70 years: Si los síntomas del reflujo gastroesofágico del paciente no mejoran, si se Este es el procedimiento más preciso para detectar el reflujo gástrico. otros problemas del esófago que pueden tener síntomas similares a los de la acidez.

Esta estimula la secreción de la reflujo ácido síntomas similares a la diabetes de agua y electrolitos, al igual que aumenta la motilidad intestinal, permitiendo en su ausencia, el desarrollo de constipación La etiología de la disfunción podría estar ubicada en el esfínter anal interno, el esfínter anal externo o el recto.

El diagnóstico puede ser sospechado por una disminución en el tono del esfínter anal al tacto rectal y la confirmación se realiza por medio de la manometría anorrectal Diabetes mellitus e hígado graso no alcohólico HGNA 56, Al examen físico, el hígado es normal o ligeramente aumentado de tamaño, no lobular ni endurecido. El encontrar elevación predominante de la aspartato trasaminasa AST orienta a la presencia de cirrosis.

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La esteatosis es causada por la resistencia a la insulina. Los radicales libres de oxígeno generan peroxidación lipídica e inducen la expresión de citoquinas inflamatorias, particularmente el factor de necrosis tumoral alfa.

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Diabetes mellitus y hepatitis C. Es conocida la asociación de diabetes mellitus y hepatitis C Con respecto a los otros genotipos, se plantean los mismos factores de riesgo que para los pacientes diabéticos no infectados Los niveles de ferritina se correlacionan con el grado de fibrosis y es predictor de mala respuesta al tratamiento antiviral Se han reportado 31 casos de pacientes que durante o postratamiento para hepatitis C desarrollaron diabetes mellitus tipo 1. La elevación de la ALT se debe principalmente a la reflujo ácido síntomas similares a la diabetes en la señal de trascripción del gen que es mediado por la insulina.

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Elevaciones transitorias de las transaminasas son observadas en el curso de crisis hiperglicémicas principalmente en la cetoacidosis diabética posterior al inicio de tratamiento con insulina. Diabetes mellitus y cirrosis. Otras causas a tener en cuenta como factores asociados son la presencia de infección por hepatitis C y hemocromatosis 1.

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La diabetes hepatogénica es caracterizada por una marcada resistencia a la insulina. Se asocia con una baja frecuencia en complicaciones vasculares, tal vez por el source índice de masa corporal, la menor incidencia de hipertrigliceridemia y de hipertensión arterial que presentan estos pacientes.

Sólo un pequeño porcentaje de estos pacientes tienen historia familiar de diabetes mellitus.

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Dado el fenómeno de hiperesplenismo que lleva a la hemólisis y el aumento de pérdidas de sangre por tracto gastrointestinal, los valores de hemoglobina glicosilada pueden estar falsamente disminuidos. No se indican restricciones dietarias dado el alto nivel de desnutrición que reflujo ácido síntomas similares a la diabetes frecuentemente estos pacientes y sólo se recomienda evitar alimentos con altos índices glucémicos con el fin de limitar los incrementos de los niveles de glucosa durante el día.

La supervivencia del hígado transplantado es menor que en pacientes no diabéticos.

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Los medicamentos inmunosupresores utilizados como los corticoides y los inhibidores de la calcineurina tacrolimus y ciclosporina pueden deteriorar de forma importante el control de las cifras de glicemia en el diabético transplantado.

Diabetes mellitus y sobrecarga de hierro. La diabetes mellitus tipo 2 es frecuentemente encontrada en las entidades que cursan con sobrecarga de hierro tales como exceso de reflujo ácido síntomas similares a la diabetes transfusional por talasemia o hemocromatosis hereditaria vinculada a la mutación homocigota principalmente del gen CY.

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La terapia quelante de hierro y las flebotomías mejoran la tolerancia a la glucosa y disminuye el riesgo de desarrollar diabetes si se inician a tiempo 68, El hierro como catalizador de la formación de radicales libres, promueve el desarrollo de complicaciones en el contexto de la diabetes. Diabetes mellitus y vesícula biliar.

Como consecuencia de la estasis posprandial de bilis, se produce un aumento en la incidencia de formación de cristales de colesterol. Dentro de los mecanismos por los cuales se produce esta reflujo ácido síntomas similares a la diabetes se encuentran:.

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Reducción del tono alfa adrenérgico, demostrado por la respuesta en el vaciamiento vesicular con la clonidina. Disfunción muscular como resultado de la isquemia generada por la enfermedad microvascular.

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La hiperglicemia en sí, que reduce la respuesta vesicular a la colecistoquinina liberada en el período posprandial. La hiperinsulinemia que conlleva al aumento de la actividad de la hidroximetil glutaril coenzima A 1.

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